Cerebrospinal Fluid Infection with External Ventricular Drainage: Analysis of the Risk Factors in 110 Patients of a Single Institution

Objectives External ventricular drainage (EVD) is extensively used in the neurosurgical practice with the purpose of monitoring the intracranial pressure and draining the cerebrospinal fluid (CSF). Despite its remarkable benefits, the technique is not devoid of risks, notably infections, which have been reported in up to 45% of the cases. Methods A retrospective analysis of the main risk factors for CSF infection in neurosurgical patients submitted to EVD at a single institution. We recorded and submitted to statistical comparison every risk factor for CSF infection present or absent in each of the 110 EVD patients enrolled, 53 males and 57 females, with an average age of 52.9 years, with different underlying neurosurgical conditions. Results Infection of the CSF occurred in 32 patients (29%). The rate of mortality related to CSF infection was of 18.7% (6 of 32). The risk factors that showed statistical significance for CSF infection in this series were: emergency surgery; length of stay at the intensive care unit (UCI); duration of the EVD; parenchymal and/or intraventricular hemorrhage; simultaneous infections; time of bladder catheterization; and the use of non-disposable adhesive drapes as part of the preparation of the wound area. Conclusions Infection of the CSF in patients submitted to EVD is multifactorial and a challenge in terms of prevention. Further studies proposing scores with blended risk factors may be useful to prevent and reduce the morbidity and mortality associated with CSF infection.

Anterior temporal lobectomy versus selective amygdalohippocampectomy in patients with mesial temporal lobe epilepsy / Lobectomia temporal anterior versus amigdalohipocampectomia seletiva para epilepsia de lobo temporal mesial

ABSTRACT Objective To contribute our experience with surgical treatment of patients with mesial temporal lobe epilepsy (mTLE) undergoing anterior temporal lobectomy (ATL) or selective amygdalohippocampectomy (SelAH). Method This is a retrospective observational study. The sample included patients with medically refractory mTLE due to unilateral mesial temporal sclerosis who underwent either ATL or SelAH, at Hospital de Clinicas – UFPR, from 2005 to 2012. We report seizure outcomes, using Engel classification, cognitive outcomes, using measurements of verbal and visuospatial memories, as well as operative complications. Result Sixty-seven patients (33 ATL, 34 SelAH) were studied; median follow-up was 64 months. There was no statistically significant difference in seizure or neuropsychological outcomes, although verbal memory was more negatively affected in ATL operations on patients’ dominant hemispheres. Higher number of major complications was observed in the ATL group (p = 0.004). Conclusion Seizure and neuropsychological outcomes did not differ. ATL appeared to be associated with higher risk of complications.

RESUMO Objetivo Contribuir com nossa experiência para o tratamento cirúrgico de pacientes com epilepsia do lobo temporal mesial submetidos a lobectomia temporal anterior (LTA) ou amigdalohipocampectomia seletiva (AHS). Método Estudo retrospectivo observacional. Foram incluídos pacientes com epilepsia refratária devido a esclerose mesial temporal unilateral, submetidos a LTA ou AHS no Hospital de Clínicas – UFPR, entre 2005-2012. Foram comparados os resultados cognitivos (análises de memórias verbal e visuoespacial), controle de crises (Engel) e complicações cirúrgicas. Resultados Sessenta e sete pacientes (33 LTA, 34 AHS) foram estudados; o período de acompanhamento médio foi de 64 meses. Não houve diferença no controle das crises ou resultado neuropsicológico, mas a memória verbal foi mais negativamente afetada nos pacientes submetidos à LTA no hemisfério dominante. Maior número de complicações graves ocorreu no grupo de LTA (p = 0.004). Conclusão Controle de crises e resultados neuropsicológicos não diferiram. LTA pareceu estar associada a um maior risco cirúrgico.

Intraventricular hemorrhage secondary to AVM of the septum pellucidum / Hemorragia intraventricular secundária a MAV de septum pellucidum

Arteriovenous malformations (AVMs) of the brain include congenital vascular lesions that represent about 2% of all hemorrhagic strokes. Despite the relative rarity of the disease (with a detection rate estimated at approximately 1/100.000 person-years), AVMs represent a significant neurological problem. Affected patients are mostly young and healthy. AVMs located in the medial region of the cerebral hemisphere and the limbic system comprise a special group with difficult access and consequent difficulties of resection. Furthermore, there is a high incidence of intracranial hemorrhage resulting from a complex venous drainage, sometimes directed to the superficial veins, but mostly to the deep venous system. The present case report illustrates a patient with an AVM centered on the septum pellucidum, whose initial clinical resulted from an intra-ventricular hemorrhage.

Malformações arteriovenosas (MAVs) encefálicas são lesões vasculares congênitas que representam cerca de 2% de todos os acidentes vasculares hemorrágicos. Embora se tratando de uma doença relativamente rara (com prevalência estimada em aproximadamente 1/100.000 pessoas-ano), MAVs representam um problema neurológico significativo. Os pacientes afetados são na maioria jovens e hígidos. MAVs localizadas na região medial do hemisfério cerebral e no sistema límbico correspondem a um grupo especial pela dificuldade de acesso e consequente dificuldade de ressecção. Além disso, possuem alta incidência de hemorragia intracraniana resultante de uma drenagem venosa complexa, por vezes direta às veias superficiais, mas na maioria para os sistemas venosos profundos. O caso relatado a seguir ilustra um paciente com uma MAV centrada no septum pellucidum, cuja apresentação clínica inicial resultou de uma hemorragia intraventricular.

Neurofibroma plexiforme gigante da região lombar com transformação hemorrágica ? Relato de caso / Giant plexiform neurofibroma of the lumbar region with hemorrhagic transformation ? Case report

A neurofibromatose tipo 1 é uma facomatose que apresenta, entre outras características, tumores oriundos da bainha dos nervos como o neurofibroma plexiforme. Neste artigo é relatado o caso de um paciente que sofreu transformação hemorrágica espontânea de um neurofibroma plexiforme gigante na região lombar. Existem apenas cinco casos relatados na literatura de neurofibroma plexiforme gigante na região lombar, havendo apenas dois casos de transformação hemorrágica de tal lesão, sendo este o terceiro maior neurofibroma plexiforme relatado na região lombar. O paciente foi submetido à cirurgia e à ressecção total da lesão. O anatomopatológico confirmou o diagnóstico de neurofibroma plexiforme e revelou a presença de vasos displásicos, que poderiam ser a causa do sangramento espontâneo. É ressaltada a necessidade de orientação aos pacientes quanto ao crescimento súbito da lesão e à hemorragia como diagnóstico diferencial etiológico de tal crescimento.

Neurofibromatosis type 1 is a phakomatose that may present as a variant called plexiform neurofibroma. The case of a patient who suffered a spontaneous hemorrhagic transformation of a giant plexiform neurofibroma in the lumbar region is discussed. There are only five cases reported of giant plexiform neurofibroma in the lumbar region and two cases of hemorrhagic transformation of this type of tumor. The lesion was totally resected and is the third largest plexiform neurofibroma reported. The histopathological exam confirmed the diagnosis and revealed the presence of dysplastic vessels, the probable cause of spontaneous bleeding. The authors emphasize the need of orientation to the patients about the possibility of fast growth of the lesion due to spontaneous bleeding.

Cavernomas de sistema nervoso central / Central nervous system cavernomas

Cavernomas são hamartomas que podem acometer qualquer ponto do neuro-eixo. São malformações vasculares com maior ou menor potencial de sangramento ao longo da vida, em função de determinadas variáveis. Podem ter como origem fatores genéticos, tema de diversas pesquisas recentes, embora a maioria seja esporádica. Com o avanço da tecnologia de neuroimagem atual, a incidência de diagnósticos casuais vem aumentando. Quando há repercussão clínica, geralmente se dá por hemorragia, crise convulsiva, ou por crescimento e efeito expansivo.Palavras Chave: Cavernoma; malformações vasculares cerebrais. .

Acrania e outras falhas na formação dos ossos do crânio: uma revisão da literatura / Acrania and other failures in the formation of the skull bones: a literature review

A acrania é uma malformação congênita rara que cursa com ausência parcial ou total do crânio de fetos humanos. Está associada frequentemente com anencefalia e é, via de regra, fatal em curtíssimo prazo. Existem alguns marcadores pré-natais, sendo a ultrassonografia o exame diagnóstico padrão-ouro. Os autores revisam aspectos relacionados a epidemiologia, fisiopatologia, diagnóstico ultrassonográfico, diagnóstico diferencial entre malformações cefálicas e manejo obstétrico da doença.

Acrania is a rare congenital malformation with partial ortotal absence of skull of human fetuses. It is often associatedwith anencephaly and is usually fatal in very short time.There are some prenatal markers and the ultrasound is thegold-standard diagnostic method. The authors review aspectsof the epidemiology, pathophysiology, ultrasound diagnosis,differential diagnosis of cephalic malformations and obstetricmanagement of the disease.

Hydroxyapatite granules used in the obliteration of mastoid cavities in rats / Utilização de hidroxiapatita de cálcio no preenchimento de defeitos ósseos criados em mastoides de ratos

Prospective Experimental study in which we created a bony defect in the mastoids of rats and filled it up with hydroxyapatite to evaluate bone regeneration, to solve the problems of open cavities after mastoidectomies that frequently present with otorrhea, infection, granulation tissue and hearing loss. OBJECTIVE: The aim was to evaluate bone regeneration in defects created in the mastoids of rats, using hydroxyapatite, to see how much of the cavity we could reduce. MATERIAL AND METHODS: Twelve rats Wistar-Furth were used. A 0.5 x 0.5 cm bone defect was created in both temporal bones of the rats, and filled with 15 micrograms of hydroxyapatite. The left side was used as control. The animals were slaughtered 40 days afterwards and histology analyses were carried out. RESULTS: In the hydroxyapatite group, the new bone growth involved an area of 68.53 percent of the total; and in the control group it was only of 15.97 percent. DISCUSSION AND CONCLUSIOn: It was observed a very good hydroxyapatite integration to the temporal bone in this experimental model. The microscopic results were superior with the use of hydroxyapatite when compared to the control group. It is a safe method and easy to apply to solve the problems of open cavities with chronic discharge and difficult to clean.

Estudo experimental prospectivo utilizando ratos que foram submetidos à realização de defeito ósseo em mastoide para avaliar o grau de regeneração óssea após preenchimento com hidroxiapatita de cálcio sintética, para resolver o problema das cavidades abertas pós-mastoidectomia que frequentemente se apresentam com secreção, tecido de granulação, otorreia e perda de audição. OBJETIVO: Avaliar a regeneração óssea em defeitos criados em mastoides de ratos, utilizando hidroxiapatita cáustica, avaliando quanto a cavidade mastoidea criada pode ser diminuída, por meio de microscopia óptica. MATERIAL E MÉTODO: Foram utilizados 12 ratos Wistar. Foi criado um defeito ósseo de 0,5cm x 0,5cm no osso temporal de todos os animais bilateralmente com broca. Padronizou-se à direita o preenchimento do defeito com 15 microgramas de hidroxiapatita, e à esquerda o não preenchimento como controle. A eutanásia foi realizada no 40º pós-operatório e procedeu-se à análise histológica. RESULTADOS: No grupo hidroxiapatita, a neoformação óssea perfez uma área correspondente a 68,53 por cento, no grupo controle 15,97 por cento (p=0,0022). CONCLUSÃO: Observou-se a integração satisfatória da hidroxiapatita nesse modelo experimental. Pode ser um método de fácil aplicação para resolver o problema das cavidades abertas.

Improvement in hippocampal kindling analysis through computational processing data / Aprimorando a análise do modelo de kindling hipocampal com o auxílio de processamento computacional

The kindling phenomenon is classically investigated in epileptology research. The present study aims to provide further information about hippocampal kindling through computational processing data. Adult Wistar rats were implanted with dorsal hippocampal and frontal neocortical electrodes to perform the experiment. The processing data was obtained using the Spike2 and Matlab softwares. An inverse relationship between the number of "wet dog shakes" and the Racine's motor stages development was found. Moreover it was observed a significant increase in the afterdischarge (AD) duration and its frequency content. The highest frequencies were, however, only reached at the beginning of behavioral seizures. During the primary AD, fast transients (ripples) were registered in both hippocampi superimposed to slower waves. This experiment highlights the usefulness of computational processing applied to animal models of temporal lobe epilepsy and supports a relevant role of the high frequency discharges in temporal epileptogenesis.

O fenômeno de kindling é classicamente utilizado no campo da epileptologia experimental. Este trabalho objetiva aprofundar a análise do modelo kindling hipocampal através de processamento computacional. Ratos wistar adultos receberam eletrodos hipocampais dorsais e neocorticais frontais para a realização do experimento. O processamento dos dados encontrados foi realizado pelos softwares Matlab e Spike2. Encontrou-se uma relação inversa entre wet dog shakes e o desenvolvimento dos estágios motores de Racine. A duração e o conteúdo de freqüência das pós-descargas hipocampais aumentaram durante o processo, sendo observadas descargas de alta freqüência (ripples) em ambos os hipocampos durante as pós-descargas primárias, superimpostas a ondas lentas. As mais altas freqüências, entretanto, foram apenas atingidas com o início das crises epilépticas. A utilização de sistemas computacionais para a confecção e análise do modelo de epilepsia temporal é ressaltada e reforça-se a relevância do papel das altas freqüências na epileptogênese temporal.

Cerebral metastasis of cervical uterine cancer: report of three cases

Tumores do cólo uterino se disseminam por contigüidade ou via hematogênica (pulmão, fígado e ossos). Metástases para sistema nervoso central são incomuns. Apenas cerca de 80 casos são citados na literatura. Manifestações clínicas são devidas à hipertensão intracraniana e a déficits focais. A sobrevida varia de 3 a 6 meses. Três casos são relatados sendo um infratentorial e dois supratentoriais. No primeiro, o diagnóstico da metástase antecedeu o da lesão uterina. No segundo, houve 5 anos sem recidiva após a cirurgia, fato este inédito. O tratamento foi cirurgia, radioterapia e/ou quimioterapia. A discussão enfatiza manejo multidisciplinar destas raras lesões.

Raeder's syndrome after embolization of a giant intracavernous carotid artery aneurysm: pathophysiological considerations

Apresentamos o caso de uma mulher de 47 anos submetida a obliteração endovascular de um aneurisma gigante de carótida interna cavernosa à esquerda, no qual o balão distal foi inflado, tal como usual, dentro do segmento cavernoso da artéria carótida interna, diferente do proximal, o qual foi inflado dentro do canal carotídeo devido a problemas técnicos. Conseqüentemente, um quadro clínico de neuralgia paratrigeminal de Raeder se instalou. Este é o primeiro relato na literatura com estas características. Uma revisão das vias anatômicas e maiores considerações a respeito de possíveis mecanismos fisiopatológicos envolvidos são apresentados.

Gliosarcoma: report of four cases with immunohistochemical findings

Gliossarcoma (GSa) é uma neoplasia primária rara do sistema nervoso central, caracterizada por padrão histológico bifásico incluindo componentes tanto glial como sarcomatoso. São discutidos os aspectos clínicos, morfológicos e imunohistoquímicos de quatro casos de GSa e seus mecanismos patogêneticos. A relação masculino/feminino foi 3:1. A média de idade foi 39 anos, variando de 19 a 48. Cefaléia foi a manifestação predominante. Todos os pacientes foram submetidos a craniotomia com microcirurgia e ressecção total do tumor. O diagnostico foi suspeitado devido à arquitetura microscópica e foi confirmada por presença de fibras de reticulina através de técnicas de histoquímica. A análise imuno-histoquímica foi positiva para p53 tanto em células gliais como em células sarcomatosas nos quatro casos. EGFR foi localmente positivo em células gliais em apenas um caso. Esses achados apoiam uma origem monoclonal do GSa relacionada com alteração no Tp53, gene supressor de tumor. No entanto, outras vias alternativas na gênese desses tumores não podem ser afastadas.

Management of primary spinal chondrosarcoma: report of two cases causing cord compression

Os condrosarcomas são tumores malignos, raramente localizados no interior do canal espinhal, com prognóstico dependente do grau histológico do tumor, idade do paciente e margens cirúrgicas livres. Esses tumores apresentam pouca resposta à radio e quimioterapia. O tratamento ideal consiste em ressecção tumoral em bloco, condição particularmente difícil em se tratando de tumores causando compressão medular, devido à localização da lesão, comprometimento da estabilidade axial e necessidade da manutenção ou recuperação da integridade da função neurológica do paciente. Relatamos dois casos de condrossarcomas causando compressão medular, um na coluna cervical e outro na torácica, submetidos a cirurgia com esvaziamento tumoral seguido de remoção das margens, atingindo-se ressecção total e melhora das funções neurológicas em ambos os casos. Um paciente se encontra há 7 anos e outro há 1 ano livre de recorrências, ambos com funções neurológicas preservadas. Associação entre condrosarcoma e tumor dependente de estrógeno é confirmada clinicamente pelo presente estudo. Embora uma ressecção em bloco dos condrossarcomas deva ser tentada quando possível, deve-se considerar uma ressecção com fragmentação tumoral em casos específicos, podendo-se atingir, como demonstrado nos presentes casos, períodos livres de recorrência e longo tempo de sobrevida.

Cerebellar hemorrhage as a complication of temporal lobectomy for refractory medial temporal epilepsy: report of three cases

A hemorragia cerebelar faz parte das potenciais complicações dos procedimentos neurocirúrgicos. De forma geral, é considerada uma condição rara. Entretanto, há aparente propensão dos pacientes sub metidos ao tratamento cirúrgico de epilepsia em apresentar este tipo de complicação, quando compara dos com outros grupos cirúrgicos. O posicionamento da cabeça, excessiva drenagem de líquido cefalorraquidiano e a excisão de tecido cerebral não expansível (ou talvez combinações entre os três) constituem as po ten ciais causas da hemorragia cerebelar remota. Entre os 118 pacientes em nossa série de LTA » AH, identifi camos 3(2.5%) casos de hemorragia cerebelar. Relatamos os três casos desta natureza, com revisão da lite ratura pertinente a esta complicação.

Fatores prognósticos no tratamento dos tumores intradurais extramedulares: estudo de 44 casos / Prognostic factors in the treatment of the intradural extramedullary tumors: a study of 44 cases

Entre 1993 e 1999 foram estudados 44 pacientes que preencheram requisitos protocolares de seguimento adequado e que foram submetidos a ressecção de processo expansivo extramedular intradural. Os pacientes eram constituídos por 43,2 por cento de mulheres e por 56,8 por cento de homens. A média da idade foi 32,9 anos. A localização da lesão foi mais comum na região torácica, com 45,5 por cento dos casos, seguida da lombar com 18,2 por cento. A extensão tumoral variou de 1 a 7 segmentos vertebrais, com uma média de 2,5 níveis. O schwanoma foi o tipo histológico mais comum com 65,9 por cento, seguido dos meningiomas com 20,5 por cento. Houve 2 casos de neurofibroma e 1 caso de paraganglioma, cisto neuroentorico, metástase e schwanoma maligno. A evolução foi de melhora em 56,8 por cento, estabilidade em 31,8 por cento e de piora em 11,4 por cento. Não houve mortalidade relacionada ao procedimento cirúrgico. Todos os casos de piora tiveram ressecção total e eram localizados no segmento torácico. A ressecção total é a modalidade ideal de tratamento cirúrgico. No entanto, no nível toracico, onde predominam as peculiaridades de irrigação da medula, a morbidade cirúrgica pode ser mais elevada (p=0,014)

Posterior fossa gangliocytoma with facial nerve invasion: case report

A 5 year-old boy with a cerebellar gangliocytoma with a peripheral right facial paresis and ataxia is presented. His MRI showed a heterogenous, diffuse lesion, isointense on T1 and hyperintense on T2-weigthed sequences, involving the right cerebellar hemisphere with direct extension into the right facial nerve. The present case is the first description of a gangliocytoma with direct facial nerve invasion, as demonstrated for the facial nerve paresis and supported by MRI and surgical inspection

Ressonância magnética dos cavernomas intraventriculares. Aspectos diagnósticos / Magnetic resonance imaging of the intraventricular cavernomas: diagnostic aspects

Cavernomas säo malformações vasculares que frequentemente acometem a substância branca dos hemisférios cerebrais e tronco encefálico. São angiograficamente ocultas e têm como principal método diagnóstico a ressonância magnética, em que tipicamente se observa nas sequências ponderadas em T2, um halo perilesional hipointenso devido a deposiçäo de hemossiderina no tecido adjacente. A localizaçäo ventricular é considerada rara, e suas características de imagem na ressonância magnética diferem, podendo näo apresentar tal halo. Apresentamos dois casos nos quais o diagnóstico foi feito somente com exame histopatológico, devido a ausência dos critérios de imagem que permitiriam a suspeita de tal lesäo. Os cavernomas devem ser incluidos no diagnóstico diferencial dos processos expansivos intraventriculares, sendo a ressecçäo cirurgica completa a melhor modalidade de tratamento para estas lesöes

Fatores prognósticos no tratamento dos tumores intramedulares / Prognostic factors in the treatment of intramedullary spinal cord tumors

Entre 1993 e 1999, foram analisados 35 pacientes submetidos a microcirurgia para remoçäo de tumor intramedular nos Serviços de Neurocirurgia do Hospital Nossa Senhora das Graças e do Hospital de Clínicas de Curitiba - PR. A populaçäo foi composta por 68,6 por cento de pacientes do sexo masculino; a média de idade era de 32,9 anos. A localizaçäo tumoral mais frequente foi torácica em 40 por cento dos casos, seguida pela regiäo cervical e cervicotorácica em 25,7 por cento. Ao exame neurológico realizado entre 6 a 12 meses do pós-operatório, 42,9 por cento dos pacientes demonstraram melhora, 34,3 por cento permaneceram estáveis e 22,9 por cento dos casos apresentaram piora. A ressecçäo foi total em 57,2 por cento dos casos e subtotal em 37,1 por cento. Em 5,7 por cento dos pacientes, foi realizada apenas biópsia para diagnóstico. O grau de ressecçäo completa foi maior nos ependimomas (13 de 17 casos) e menor nos astrocitomas (5 de 12 casos). Entretanto, o grau de ressecçäo e o tipo histológico näo interferiram na morbidade pós-operatória. Fatores como sexo, idade e tamanho do tumor também näo demonstraram importância na evoluçäo após a cirurgia. A localizaçäo torácica do tumor foi associada a maior morbidade cirúrgica (p=0,021)

Sarcoma granulocítico de sistema nervoso central pós transplante de medula óssea: relato de caso / Central nervous system granulocytic sarcoma after bone marrow transplant: case report

Sarcoma granulocítico é tumor sólido, constituído por células precursoras de granulócitos, localizado em sítio extra medular. Geralmente surge precedendo uma leucemia mielóide aguda ou concomitantemente a ela, sendo considerado fator de mau prognóstico. Tem como principais modalidades terapêuticas a radioterapia e a quimioterapia. Um caso de sarcoma granulocítico intracraniano ocorrido seis meses após transplante de medula óssea por leucemia mielóide aguda é relatado. A paciente apresentava cefaléia e hemiplegia esquerda, causada por extensa lesäo fronto-parietal direita. Após a ressecçäo completa do tumor, houve total recuperaçäo do déficit neurológico. A paciente completou o tratamento radio e quimioterápico, estando livre de doença após três meses de acompanhamento. O manejo cirúrgico do sarcoma granulocítico é modalidade adjuvante, indicada quando o efeito compressivo tumoral determina déficit neurológico. É o meio mais rápido de descompressäo do tecido nervoso, possibilitando a chance de recuperaçäo funcional, melhorando a qualidade de vida do paciente

Primary pituitary abscess: case report

Pituitary abscesses are potentially life-threatening lesions if not appropriately diagnosed and treated. The authors have operated on more than five hundred cases of pituitary tumors and only one represented a case of pituitary abscess. A 35-year-old woman was investigated for chronic frontal headache. CT scan showed a cystic sellar lesion with ring enhancement after contrast injection leading to an initial diagnosis of pituitary adenoma. She underwent a sublabial transsphenoidal approach to the pituitary gland. After dural opening, purulent material was obtained and no tumor or other associated lesion was detected. There was no evidence of current or previous septicemic illness, meningitis, cavernous sinus thrombosis or sinus infection. Cultures were negative. She was put on antibiotics and discharged after 4 weeks. Nowadays, 10 years after treatment, she is doing well, with no anterior pituitary hormone deficit. MRI shows a partially empty sella without residual lesion and the pituitary stalck is in the midline. The early diagnosis and adequate treatment of this life-threatening lesion may result in excellent prognosis